Placa superior vs. placa antero-inferior en fracturas del tercio medio de la clavícula. Estudio de Cohorte longitudinal (2023)

Los reemplazos articulares son calificados como procedimientos seguros y exitosos para el tratamiento de la osteoartrosis severa de cadera y rodilla alrededor del mundo. Las tasas de reingreso en los primeros 30 días y las complicaciones se han descrito como una medida para evaluar estándares de calidad. En Colombia no se conoce el comportamiento de éstos estándares. Este estudio pretende aportar información de un centro especializado en reemplazos articulares en Bogotá DC, Colombia, Suramérica.

Se realizó un estudio observacional prospectivo de una cohorte de 1.126 pacientes con 626 reemplazos totales de cadera (RTC) y 500 de rodilla (RTR), operados entre los años 2011-2015 en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá DC, Colombia. Se reportan las tasas de reingreso a 30 días y las complicaciones. Se analiza mediante un modelo de regresión las asociaciones entre variables sociodemográficas y clínicas con el reingreso y las complicaciones.

El 71% de los pacientes fueron mujeres, el promedio de edad de 63 años en los hombres y 65 años en mujeres. La estancia hospitalaria promedio fue de 3,5 días (DE:0,81-6,29). La tasa de reingreso a 30 días por cualquier causa fue 10,8% y la tasa de complicaciones asociadas al procedimiento fue 5,8%, se requirió reintervención quirúrgica en 1,5% de los pacientes. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el índice de Charlson mayor a 2 (OR=2,33[IC95% 1,3-4,18], p=0.004) y el reingreso a 30 días. La principal complicación en RTC fue luxación (1,4%) y en RTR infección de sitio quirúrgico (4%). Se encontró una asociación significativa entre complicaciones a 30 días con los días de hospitalización (OR=1,17[IC95% 1,09-1,25], p=0,00); y con el cirujano 4 en RTR (OR=2,28[IC95% 1,29-4,01], p=0,04); las demás variables no mostraron diferencias significativas. No se aprecian grandes diferencias con lo reportado en la literatura, asociación con estancia hospitalaria y experiencia del cirujano.

La experiencia del cirujano y la aplicación de guías clínicas que optimicen los procesos intrahospitalarios y regulen los días de estancia hospitalaria, se relacionan con un mejor desenlace en la evolución de los pacientes en cuanto al número de complicaciones y reingresos a 30 días.

Nivel de evidencia: nivel II

Joint replacements are always defined as safe and successful procedures for the treatment of severe osteoarthritis of the hip and knee around the world. Rates of readmission within initial post surgical 30 days and complications are described as a measure to assess quality standards. In Colombia the behavior of the standards are mainly unknown. Aim of study is to provide information from a specialized in joint replacements center in Colombia.

A prospective observational study was carried out on a cohort of 1,126 patients with 626 total hip replacements (THR) and 500 knee replacements (TKR), who underwent surgery between 2011-2015 at a University Hospital in Bogotá, Colombia. 30-day readmission rates and complications were reported. The associations between sociodemographic and clinical variables with readmission and complications were analyzed using a regression model.

71% of the patients were women, the average age was 63 years for men and 65 years for women. The mean hospital stay was 3.5 days (SD: 0.81-6.29). The 30-day readmission rate for any cause was 10.8% and the rate of complications associated with the procedure was 5.8%. Additional surgical procedures were required in 1.5% of the patients. A statistically significant association was found between the Charlson index greater than 2 (OR=2.33 [95% CI 1.3-4.18], p=0.004) and readmission at 30 days. The main complication in THR was dislocation (1.4%) and surgical site infection (4%) in TKR. A significant association was found between complications at 30 days and days of hospitalization (OR=1.17 [95% CI 1.09-1.25], p=0.00); and with surgeon 4 in TKR (OR=2.28 [95% CI 1.29-4.01], p=0.04); the other variables did not show significant differences. No differences were found with what is reported in the literature, association with hospital stay and experience of the surgeon.

The surgeon's experience and the application of clinical guidelines that optimize in-hospital processes and regulate the days of hospital stay are related to a better outcome in the evolution of patients in terms of the number of complications and readmissions after 30 days.

Evidence Level: II

No hay consenso sobre el paradigma de tratamiento óptimo para pacientes que se presentan con fractura de pelvis inestable y más si se asocia a inestabilidad hemodinámica. El estudio se realizó para determinar la experiencia en el manejo de pacientes con una fractura inestable de la pelvis, con o sin inestabilidad hemodinámica, en un centro de referencia de trauma de Medellín, Colombia, como un paso inicial para avanzar protocolos adaptados a las necesidades particulares de nuestra población.

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional que incluyó pacientes con fractura pélvica por traumatismo. Se recogieron datos demográficos, signos vitales de admisión, presencia de shock al ingreso (según escala ATLS), método de control de hemorragias, requerimiento de transfusión y mortalidad global. Se realizó análisis de un subgrupo de pacientes que se presentaron con signos de Shock hemodinámica grave asociado, definido como ATLS III- IV al ingreso y requerimiento de hemoderivados de más de 8UI en las primeras 48 horas.

Un total de 567 pacientes con fractura pélvica de cualquier tipo, entre enero de 2011 y diciembre de 2018, identificados en las bases de datos de la institución, de los cuales 149 pacientes presentaron un patrón de fractura inestable de la pelvis (FIP). El 68.1% de los pacientes eran varones, con una edad media de 34 RIQ; 30 años y una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) de 34 RIQ: 20. La mortalidad hospitalaria fue del 13.3%. La angioembolización y la colocación de fijadores externos fueron el método más común de control de hemorragias utilizado. Un total de 37 pacientes (27%) se sometieron intervención para el control de la hemorragia en las primeras 48 horas. Hubo 37 pacientes con fractura pélvica admitidos en estado de shock grave o requerimiento de más de 8U hemoderivados, 17 pacientes requirieron intervención en la pelvis, únicas o combinadas. La mortalidad calculada para estos pacientes fué de 32%.

Los pacientes con FPI admitidos en nuestra institución tienen una alta mortalidad y es aún mayor en los pacientes quienes se presentan con Shock grave. Se utilizaron varios métodos para el control de la hemorragia de forma semejante a las indicadas en la literatura actual. Requerimos un esfuerzo institucional sostenido para tratar las fracturas pélvicas y disminuir la mortalidad de nuestros pacientes y conocer nuestra población nos permite orientar las estrategias de manejo.

Nivel de Evidencia: III

There is no consensus about treatment for patients with an unstable pelvic fracture and even less when hemodynamic instability is associated with. Study was conducted to determine the outcome in the management of patients with an unstable fracture of the pelvis, with or without hemodynamic instability, in a trauma referral center in Medellín, Colombia.

A retrospective, longitudinal cohort study was conducted including patients with pelvic fracture due to trauma. Demographic data, vital signs on admission, presence of hemodynamic shock on admission (according to the ATLS scale), method of bleeding control, transfusion requirement and overall mortality rate were collected. An analysis was performed on a subgroup of patients who presented with signs of associated severe hemodynamic shock, defined as ATLS III-IV upon admission and a requirement for blood products of more than 8IU in the first 48hours.

A total of 567 patients with any type of pelvic fracture, between January 2011 and December 2018, identified in the institution's databases, of which 149 patients presented an unstable pelvic fracture pattern (FIP). 68.1% of the patients were male, with a mean age of 34 IQR; 30 years and an Injury Severity Score (ISS) of 34 IQR: 20. Hospital mortality was 13.3%. Angioembolization and external fixator placement were the most used method of bleeding control. A total of 37 patients (27%) underwent intervention to control bleeding in the first 48hours. There were 37 patients with pelvic fracture admitted in a state of severe shock or requiring more than 8U of blood products, 17 patients required intervention in the pelvis, using single or combined ways. The mortality calculated for these patients was 32%.

Patients with unstable pelvis fractures admitted to our institution have a high mortality rate and it is even higher in patients who present with severe shock. Various methods were used to control bleeding similar to those indicated in the current literature. We require a sustained institutional effort to treat pelvic fractures and reduce the mortality of our patients, and knowing our population characteristcs allows us to guide management strategies.

Evidence Level: III

Paciente de 10 años 2 meses de sexo femenino quien sufrió politraumatismo en accidente de tránsito al ser arrollada por automóvil en vía pública generando trauma craneoencefálico leve y fractura de cuello femoral derecho clasificación III de Delbet con desplazamiento completo, se manejó inicialmente con tracción cutánea con 3kg y posteriormente se realizó intervención quirúrgica realizando reducción cerrada y fijación percutánea exitosa. Continuó en control ambulatorio cada 3 meses con buena evolución. Se realizó retiro de material de osteosíntesis sin complicaciones. Continúa en controles por parte del servicio de Ortopedia y Traumatología periódicamente sin presencia de secuelas. Aunque poco frecuente, la fractura de cuello femoral se presenta como un traumatismo que conlleva retos para el médico tratante dados los altos índices de fracaso terapéutico, por lo que se hace necesario conocer el impacto de ésta patología en el momento en que ocurre la lesión y en el transcurso del tiempo, a fin de mejorar las opciones terapéuticas y mejorar el pronóstico de la lesión.

A 10 years and 2 months old patient of female gender who suffered multiple trauma in traffic accident when being rolled by automobile in public road generating mild traumatic brain injury and fracture of right femoral neck classification III of Delbet with complete displacement, she was initially handled with cutaneous traction with 3kg and later surgical intervention by closed reduction, successfull procedure. She continued in ambulatory control every 3 months with good evolution. Removal of osteosynthesis material was performed without complications. She continues in controls by the service of Orthopedics and Traumatology periodically without presence of sequels. Although infrequent, femoral neck fracture presents as a trauma that presents challenges for the treating physician, given the high rates of therapeutic failure, so it is necessary to know the impact of this pathology at the moment of injury and In the course of time, in order to improve therapeutic options and improve the prognosis of the lesión.

La inestabilidad de hombro es una condición frecuente en personas involucradas en actividades deportivas de alta demanda física. Debido a sus particularidades anatómicas, los adolescentes presentan mayor riesgo de recidiva luego de un primer episodio de luxación de hombro. El sexo masculino, edad y participación en actividades deportivas de alto impacto son los principales factores de riesgo para recurrencia. En esta publicación, reportamos el caso de una adolescente porrista con inestabilidad anterior de hombro con evolución favorable luego de estabilización abierta complementado por una revisión del estado del arte de las aproximaciones terapéuticas de la inestabilidad recurrente de hombro en adolescentes.

Shoulder instability is a frequent condition in people involved in sport activities of high-physical demand. Due to their anatomical features, adolescents are at greater risk of recurrence after a first episode of shoulder dislocation. Male gender, age and participation in high-impact sport activities are the main risk factors for recurrence. We report the case of a cheerleader teenager with anterior shoulder instability with favorable evolution after open stabilization complemented by a review of the state of the art of the therapeutic approaches of recurrent shoulder instability in adolescents.

Las fracturas de la diáfisis del húmero son frecuentes, con distribución bimodal en la población. El manejo no quirúrgico con inmovilización y brace funcional es considerado como el estándar de oro con algunas complicaciones determinadas que pueden ocurrir de forma temprana o tardía durante el tratamiento. El atrapamiento del nervio radial por el callo óseo con afectación neurológica es un evento raro publicado en la literatura.

Se describen dos casos de neuroapraxia tardía del nervio radial en pacientes que sufrieron fracturas de trazos simples quienes cumplían criterios para tratamiento no quirúrgico. Se realizó una revisión narrativa de la literatura en bases de datos conocidas buscando casos similares para optimizar el manejo médico.

Se presentan los desenlaces clínicos de los dos casos que fueron intervenidos quirúrgicamente por el mismo cirujano y que compartían los mismos diagnósticos de atrapamiento del nervio radial por callo óseo durante tratamiento inicial no quirúrgico. Se reportan los resultados de la revisión narrativa de la literatura.

La neuroapraxia del nervio radial por atrapamiento en callo óseo en los primeros días de un tratamiento no quirúrgico para fracturas de trazos simples en diáfisis de húmero es una complicación rara pero posible que confirma la necesidad de una vigilancia estricta del paciente y de aclarar dicho evento.

Nivel de la evidencia: IV

Fractures of the shaft of the humerus are frequent, with bimodal distribution in the population. Non-surgical management with immobilization and a functional brace is considered the gold standard with some specific complications that can occur early or late during treatment. The entrapment of the radial nerve by the bone callus with neurological involvement is a rare event reported in literature.

Two cases of late radial nerve neuropraxia are described in patients who suffered simple line fractures who met criteria for nonsurgical treatment. A narrative review of the literature in known databases was carried out looking for similar cases to optimize medical management.

The clinical outcomes of the two cases that underwent surgery by the same surgeon and that shared the same diagnoses of radial nerve entrapment due to bone callus during initial non-surgical treatment are presented. The results of the narrative review of the literature are reported.

Neuropraxia of the radial nerve due to entrapment in bone callus in the first days of a non-surgical treatment for fractures of simple lines in the diaphysis of the humerus is a rare but possible complication that confirms the need for strict monitoring of the patient.

Evidence Level: IV.

La inestabilidad glenohumeral posterior crónica, tiene como presentación la subluxación posterior recurrente que se caracteriza por dolor mas que sensación de inestabilidad; sin embargo si esta acompañada de otras inestabilidades como la anterior o inferior, estaríamos ante un escenario diferente, conocido como inestabilidad multidireccional. Si bien la inestabilidad posterior de hombro es una patología poco común en comparación con la inestabilidad anterior, cada vez hay más investigaciones y literatura del tema, que ha llevado a los especialistas a mejorar el conocimiento y entendimiento del mecanismo y la fisiopatología de dicha entidad.

Nivel de evidencia: IV

Chronic posterior glenohumeral instability presents recurrent posterior subluxation that is characterized by pain rather than a sensation of instability. However, if it is accompanied by other instabilities such as the previous or lower one, we would be facing a different scenario known as multidirectional instability. Although posterior shoulder instability is a rare pathology compared to anterior instability, there is an increasing amount of research and literature on the subject, which has led specialists to improve the knowledge and understanding of the mechanism and pathophysiology of this entity.

Evidence Level: IV